In momentul in care discutam despre Hallux valgus sau monturi, mentionam faptul ca avem de-a face cu urmatoarele: abatere medie a primului metatarsal, abatere laterala si/sau rotatia halluxului; prominenta cu sau fara extinderea tesutului moale medial a primului cap metatarsal.
Definitie
Hallux valgus este o deformare progresiva a picioarelor in care prima articulatie metatarsofalangiana (MTP) este afectata si este adesea insotita de o dizabilitate functionala semnificativa si durere la picioare. Aceasta articulatie este subluxata treptat (abaterea laterala a articulatiei MTP), rezultand intr-o rapire a primului metatarsal in timp ce aductul falangelor.
Acest lucru conduce deseori la dezvoltarea tesuturilor moi si a proeminentei osoase pe partea mediana a ceea ce se numeste bunion (exostoza pe aspectul dorsomedial al primului cap metatarsal).
Intr-o etapa ulterioara, aceste schimbari duc la durere si deficit functional: adica mersul depreciat (deplasarea laterala si posterioara a greutatii, cresterea taliei tarzii, scaderea echilibrului unic, deformarea pronacei). Exista o prevalenta ridicata a hallux valgus in populatia totala (23% dintre adultii cu varsta cuprinsa intre 18-65 ani si 35,7% dintre adultii cu varsta peste 65 de ani). Exista o prevalenta mai mare la femei (femei 30% – barbati 13%) si varstnici (35,7%).
Anatomie clinica relevanta
Hallux sau primul deget de la picior este partea medio-distala a piciorului. Se formeaza prin primul metatarsal (articuleaza cu doua oase sesamoide), prima falanga proximala si prima falanga distala. Astfel, halluxul este format din trei oase in loc de patru, spre deosebire de celelalte degete care au un os suplimentar numit falanga intermediara.
Primul deget are trei articulatii sinoviale. Prima comuna este arta. tarsometatarsae si este situat intre osul medial cuneiforme si primul metatarsal, nu permite o multime de miscare. A doua comuna, art. metatarsophalangae, conecteaza prima metatarsala si prima falanga proximala. Imbinarea permite flexia si extensia primului deget si o mica ab- si adductie spre centrul celui de-al doilea varf. De asemenea, este intarita de ligamente (ligatura metatarsophalangae collateralia si ligatura Metatarsophalangae plantaria).
Ultima articulatie, art. Interphalangae, este legatura dintre cele doua falangi ale primului deget de la picioare. Aceasta imbinare permite numai flexia si extensia si este, de asemenea, intarita de ligamente (lig., Interphalangae collateralia si lig., Interphalangae plantaris).
Asa cum am mentionat mai devreme, exista doua oase sesamoide care articuleaza cu primul os metatarsal. Aceste oase sesamoide protejeaza tendoanele muschilor care sunt atasate la ele, dar functia lor principala este de a ajuta acesti muschi sa genereze o forta mai mare prin extinderea parghiilor.
Alte structuri: M. tibialis anterior, M. extensor hallucis longus, M. peroneus longus, M. flexor hallucis longus, M. extensor hallucis brevis, M. abductor hallucis, M. flexor hallucis brevis, M. adductor hallucis, M. interossei dorsale I, plantaris aponeurosis.
Unghiul creat intre liniile care bisecteaza longitudinal falangele proximale si primul metatarsal este cunoscut sub numele de unghiul hallux valgus. Mai putin de 15 ° este considerat normal. Unghiurile de 20 ° si mai mari sunt considerate anormale. Un unghi de 45-50 ° este considerat sever.
Epidemiologie
Etiologia exacta nu este bine stabilita. Cu toate acestea, anumiti factori au fost considerati a juca un rol in dezvoltarea hallux valgus;
- sex (10 ori mai frecvent la femei);
- incaltaminte (pantofi stransi);
- deformare sau predispozitie congenitala;
- picior plat;
- hipermobilitatea primului joint metatarsocuniiform;
- boala sistemica;
Purtarea de pantofi stransi si / sau incaltaminte cu toc intre 20 si 39 de ani poate fi cruciala in dezvoltarea halluxului valgus in anii urmatori. Deasemenea, este posibil ca insertiile anormale ale muschilor sa fie partial responsabile pentru hallux valgus. Hallux valgus este, deasemenea asociat cu OA de sold si genunchi si este invers asociat cu un IMC mai mare.
Prezentare clinica
In aceasta deformare a piciorului, eminenta mediana devine proeminenta, pe masura ce capatul distal al primului metatarsal se invarte medial si falangia proximala deviaza lateral. Primul MTP devine subluxat, conducand la o abatere laterala a halluxului, deplasarea mediana a capatului distal al primei mariri metatarsiale si osoase a primului cap metatarsal.
Mecanismul din spatele acestei formari hallux valgus incepe cu intinderea muschiului halucinant al abductorului (de exemplu, ca rezultat al purtarii de pantofi stransi). Baza primei falange proximale incepe sa se lateraleze si sa se rapeasca. In timpul mersului, partea din fata este transformata in pronatie, care se intinde pe ligamentul collateral medial si pe structurile capsulare ale primei articulatii MTP.
Deoarece prima articulatie MTP consta din mai multe oase, ligamente, oase sesamoide si are muschii in apropiere, structurile influenteaza alte structuri pe masura ce se misca sau se intind. Astfel, odata ce se atinge un prag de valgus al primului PP, primul os metatarsal isi incepe drumul intr-o pozitie varus. In acest fel, hallux este impins intr-o pozitie valgus. Capsula devine mai slaba, iar tendonul halucular al rapitorului se transforma intr-un flexor al halluxului.
Pe masura ce apare un bunion, frecarea este ridicata cand pantofii sunt purtati. Poate exista o iritatie a ligamentului MCL al primei articulatii MTP, care duce la inflamatie si calcificarea articulatiei. Acest lucru agraveaza durerea si dimensiunea bunionului. Intr-un stadiu incipient, aceasta duce la sensibilitatea bunionului din cauza incaltamintei. Pielea peste bunion este tare, calda si rosie. Ulterior, pacientul poate avea alte plangeri datorate osteoartritei. Bunionul se misca medial si durerea se inrautateste.
O problema comuna la persoanele cu hallux valgus (preoperator) este una sau mai multe tulburari in modelul lor de mers datorita deformarii primei imbinari metatarsofalangiene. Disfunctii care pot fi prezente:
- Atitudini de deviere in mijlocul (stadiul mediu) si faza de propulsie (pozitia tarzie). Pe masura ce greutatea corporala se deplaseaza inainte pe un picior pe pamant, pacientul va tinde sa-si pastreze greutatea pe marginea laterala a piciorului. Aceasta duce la o schimbare de greutate laterala si posterioara;
- De asemenea, pacientul are o deformare pronace;
- Pacientul nu este in stare sa-si supuna piciorul si va tinde sa-si pastreze greutatea corpului pe marginea laterala a piciorului, ceea ce duce la o crestere a calcarii tarzii;
- Perioada de sprijin cu un singur limbaj va fi diminuata.
Atunci cand se efectueaza un examen fizic, pot fi prezente urmatoarele indicatii:
- Deviatia laterala a articulatiei MTP;
- Umflarea primei imbinari MTP;
- Scurtarea musculaturii flexor hallucis brevis;
- Tendinta de hallux;
- Slabiciunea muschilor abductori de hallux;
- Durerea (simptomul principal).
Proceduri de diagnosticare
Radiografiile sunt folosite pentru a determina prezenta halluxului valgus prin examinarea unghiului format intre bisectiile longitudinale ale primului metatarsal si falangia proximala. Daca unghiul este mai mare de 15 °, este diagnosticat hallux valgus. Un unghi de 45-50 ° este considerat grav. Trebuie avut in vedere si gradul de deplasare a sesamoidelor si nivelul schimbarii osteoartritei in cadrul primei articulatii MTP.
Nu este intotdeauna posibil sau necesar sa faceti radiografii pentru a determina severitatea halluxului valgus. Prin urmare, scara Manchester a fost dezvoltata. Scala Manchester consta in fotografii standardizate ale patru tipuri de hallux valgus: nici unul, usoara, moderata si severa. Cercetarile au aratat ca aceasta scala este fiabila atat in ceea ce priveste fiabilitatea retestarii, cat si fiabilitatea intre testere (valorile kappa de 0,77 si 0,86).
Examenul fizic trebuie efectuat cu pacientul atat in scaun, cat si in picioare. In timpul rularii in greutate, deformarea este in general accentuata. In timpul examinarii, ar trebui evaluata prezenta de tip planus si contractia tendonului lui Ahile. Se examineaza de asemenea inaltimea arcului longitudinal si a halluxului, cu relatia cu degetul inferior.
Tratament
Prima optiune de tratament este ingrijirea non-operativa:
- Ajustarea incaltamintei pentru a ajuta la eliminarea frecarii la nivelul eminentei medii (bunion), de exemplu, pacientilor ar trebui sa li se asigure un pantof cu o cutie mai larga si mai adanca;
- Conditia pes planus poate fi ajutata de o orteza. Pesul sever poate duce la o recurenta a hallux valgus dupa o interventie chirurgicala;
- Tulburarea tendonului Ahile poate necesita intindere sau chiar prelungire;
- Acest tip de tratament poate fi aplicat in stadiul incipient, cand contractiile secundare ale tesuturilor moi si alterarile suprafetelor articulare nu au devenit permanente.
Daca tratamentul neoperator nu reuseste, se poate lua in considerare o interventie chirurgicala.
